El sistema sanitario israelí funciona de forma muy distinta al español, y es normal perderse un poco al principio. Esto es lo esencial: cómo está cubierto, cómo se cotiza, dónde acudir y qué hacer en caso de urgencia.

Un sistema universal financiado con cotizaciones obligatorias

Desde la Ley de Seguro Nacional de Salud de 1995, toda persona residente en Israel tiene automáticamente una cobertura médica básica. El sistema se apoya en dos instituciones bien distintas, que conviene no confundir:

• El Bituah Leumi (el Seguro Nacional), que recauda las cotizaciones sociales y sanitarias y las transfiere después a los fondos de salud según el número de asegurados de cada uno.
• Los kupot holim (los fondos de salud), los organismos que le prestan realmente la asistencia: consultas, especialistas, farmacia, hospitalización, análisis, etc.

Dicho de otro modo, usted nunca paga directamente a su kupat holim por la asistencia básica: es su cotización al Bituah Leumi, descontada automáticamente de su salario, la que financia todo el sistema.

Cómo funcionan las cotizaciones

Todo residente mayor de 18 años debe una cotización mensual al Bituah Leumi, que incluye la parte destinada a su kupat holim, de modo que no paga dos veces. Al asalariado se la descuenta directamente el empleador, con un tipo progresivo según el nivel salarial.

Quien no tiene empleo ni ingresos debe igualmente una cotización mínima mensual simbólica para conservar su derecho a la asistencia. Los nuevos olim, por su parte, están totalmente exentos durante los seis primeros meses tras su aliá, sin dejar de recibir todo lo previsto en la cesta básica de salud.

El principio de los kupot holim

En Israel hay cuatro fondos de salud: Clalit, Maccabi, Meuhedet y Leumit. Son organismos sin ánimo de lucro, obligados a ofrecer a sus afiliados una cesta básica de asistencia idéntica, definida e impuesta por la ley (el sal briut). Esa cesta incluye las consultas de medicina general, las de especialistas, la farmacia, las hospitalizaciones, las pruebas y análisis, y ciertos servicios paramédicos.

Cada residente elige libremente su kupat holim al inscribirse, y puede cambiar más adelante si lo necesita. Los cuatro ofrecen la misma cesta básica, pero se diferencian por su red de clínicas, su implantación geográfica, sus servicios digitales o sus opciones de seguro complementario. Detallamos las particularidades de cada uno en nuestra guía dedicada a los kupot holim.

Acudir a un médico de cabecera o a un especialista

Para una consulta de medicina general basta, por lo general, con pedir cita directamente en una clínica (clinica) de su kupat holim, por internet, por teléfono o desde la aplicación del fondo.

Para un especialista, las reglas varían según el fondo y la especialidad: algunas consultas son de acceso directo y otras exigen un volante de derivación (hafnaya) de su médico de cabecera. Conviene comprobar antes, en la aplicación o con su fondo, si hace falta derivación, para evitar que le denieguen la cobertura.

Los hospitales: urgencia o no urgencia

A los hospitales israelíes se accede de dos maneras muy distintas según la situación:

En caso de urgencia vital (accidente grave, dolor torácico, dificultad respiratoria, pérdida de conocimiento, etc.), hay que acudir directamente al servicio de urgencias (Miyun) del hospital más cercano, o llamar al Magen David Adom en el 101, que enviará una ambulancia. No se necesita autorización previa: las urgencias vitales se atienden de inmediato, sea cual sea su kupat holim.

Para una hospitalización o una consulta hospitalaria no urgente (cirugía programada, consulta con un especialista hospitalario, prueba concreta), sí suele hacer falta una autorización previa de su kupat holim. Esa autorización, llamada hitchayvut, debe obtenerse antes de la cita o del ingreso para que se cubran los gastos.

Los seguros complementarios

La cesta básica cubre lo esencial pero deja fuera algunos gastos: medicamentos no incluidos en el sal briut, la libre elección de cirujano en una operación, ciertos tratamientos dentales, parte de las consultas paramédicas o el acceso a una segunda opinión médica.

Para cubrir esas lagunas, cada kupat holim ofrece un seguro complementario (bituah mashlim), de pago y voluntario, con varios niveles de cobertura según sus necesidades y su presupuesto. También puede contratar además un seguro de salud privado con una aseguradora israelí, para una cobertura aún más amplia (en el extranjero, por ejemplo, o para acceder con más facilidad al sector privado).

Elegir la fórmula complementaria adecuada depende mucho de su situación personal y familiar. Exponemos las opciones de cada fondo en nuestra guía dedicada a los kupot holim.

En resumen

• Cotiza automáticamente a través del Bituah Leumi, descontado de su salario.
• Está adscrito a uno de los 4 kupot holim, que le presta la cesta básica de asistencia.
• Para un especialista, compruebe si hace falta volante de derivación.
• En urgencia vital, a urgencias o al 101 (Magen David Adom), sin autorización previa.
• Para una hospitalización programada suele exigirse autorización de su kupat holim.
• Un seguro complementario cubre lo que la cesta básica deja fuera.